問：很多民眾對康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念并不明確，往往只會聯(lián)想到在理療、推拿等治療。您能闡釋一下什么是真正的康復(fù)醫(yī)學(xué)嗎？ 

  勵建安教授：康復(fù)是指讓一個人在任何健康問題之后，包括疾病、外傷、先天性問題、老齡健康問題等，通過康復(fù)的手段，使他們的功能盡可能恢復(fù)，最終盡可能使康復(fù)對象能夠生活獨立、回歸社會。

  其中康復(fù)在醫(yī)學(xué)理念上發(fā)生了一個革命性的改變，即康復(fù)并不是疾病的徹底治愈。

  臨床醫(yī)療的目標是通過找到病因，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理機制，去除病因，以此讓患者得到完全治愈。但遺憾的是，醫(yī)學(xué)中大部分疾病不能以治愈作為最終結(jié)局。大部分疾病在治療之后會留有功能障礙，這時就需要康復(fù)醫(yī)療來恢復(fù)這些功能障礙，或者盡可能改善這些功能障礙?？祻?fù)醫(yī)療手段多樣，通常分為以下三類：

1. 改善方式，例如小時候我們經(jīng)常做的眼保健操、改變用眼習(xí)慣等，都是改善近視的方式；

2. 代償方式，還是以近視為例，近視者需要倚靠戴眼鏡來補償角膜的屈光不正，糾正視力，這是生活中常見的代償。

3. 替代方式，如患者截肢后用假肢替代原來的腿或者利用輪椅替代因癱瘓而無法行走的雙腿，通過這種方式使得患者具備行走的功能。

  問：我國在2008年汶川地震后才意識到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，開始大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。這七年來，我國康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展如何？和過去相比有哪些重大的進展？ 

  勵建安教授：相比2008年而言，之前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍處在一個相對低潮的階段。08年的那場汶川地震，衛(wèi)生部提出對地震傷員進行「大救治、大轉(zhuǎn)移、大康復(fù)」的概念，自此康復(fù)醫(yī)學(xué)作為行政概念正式地被提升到意識層面。

  緊接著到2009年，國務(wù)院出臺的醫(yī)療體制改革文件中明確提出我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系是「預(yù)防、治療、康復(fù)」三結(jié)合的體系，所以防、治、康復(fù)三結(jié)合的體系是一個高瞻遠矚的宏觀概括，它將防、治、康三者作為醫(yī)學(xué)的基本組份放在同等地位上來看待，因此從這個角度來看，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)同等重要，康復(fù)醫(yī)學(xué)不再是眾多臨床學(xué)科的組成部分，而是宏觀的概念。盡管在綜合醫(yī)院中，康復(fù)學(xué)科只是幾十個臨床學(xué)科中其中一個不是很強大的學(xué)科，但是康復(fù)的概念卻是醫(yī)學(xué)體系中的大概念。

  在2009年之后，衛(wèi)生部在多部門會議中提到我國衛(wèi)生服務(wù)體系中的短板是康復(fù)醫(yī)學(xué)，如果不彌補這個短板，我們國家的醫(yī)學(xué)體系是一個不完善的醫(yī)學(xué)體系，這些概念的提出非常堅決且重要，所以在此之后，衛(wèi)生部推動了一系列的措施，國家也出臺了一些政策來彌補這個短板，有了政府的推動，我們的整個學(xué)科也有了比較大的發(fā)展。

  其中有三件事情得到了政府的大力推動：

  一是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，從2011年衛(wèi)生部正式下發(fā)文件，并在全國進行了康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)的試點，都要求把康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)納入公立醫(yī)院的總體目標，認為三級醫(yī)療體系應(yīng)該將分層級醫(yī)療、分階段康復(fù)作為整體進行思考。

  二是衛(wèi)生部在 2012 年左右開始提出加強康復(fù)醫(yī)學(xué)整體建設(shè)。因為在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)迅速膨脹發(fā)展的時候，我們能力不足的矛盾就會凸顯出來，我們國家現(xiàn)在康復(fù)技術(shù)人員的規(guī)模和水平，與美國相比仍然有很大的差距，而在意識到這些差距之后，國家也出臺了相應(yīng)的政策，比如政府撥款給各地創(chuàng)辦康復(fù)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)等等，這些資金就像酶一樣催化全國康復(fù)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作和相關(guān)學(xué)術(shù)活動等的蓬勃發(fā)展，起到了十分巨大的催化作用。

  三是在2010年國家將康復(fù)醫(yī)療的9個項目正式拉入了醫(yī)保的范疇，這是史上第一次，到2016年初，人事部又增加了20項康復(fù)醫(yī)療的項目，這樣總共29項的康復(fù)醫(yī)療項目正式進入了國家醫(yī)保的范疇，2008年、2009年、2010年國家相繼出臺了一些非常有價值的政策來推動，這一舉措對康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要作用。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在最近幾年有了跨越式的發(fā)展。

  問：那么這期間存在了哪些發(fā)展瓶頸呢？

  勵建安教授：我認為以上三個政策推動落實仍然存在很大的瓶頸。

  第一，關(guān)于醫(yī)保政策如何落實到位的問題。即使是2010年的9項康復(fù)醫(yī)療項目在有些地方仍然沒有執(zhí)行或者執(zhí)行得非常不到位，這些醫(yī)保體系對于康復(fù)醫(yī)療的認識不到位依然存在重要的瓶頸，希望能夠通過政府或者其他各種方式得到有效的解決。 

  第二，是分級診療體系的問題，現(xiàn)在的體系是虎頭蛇尾，在提及醫(yī)療體系改革的時候，中央的政策中只提到社區(qū)層面有康復(fù)護理的內(nèi)容，而在中間層面，康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)不再提及，我認為這是失策的，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系和整個醫(yī)療體系相互關(guān)聯(lián)，應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系提升到意識可認識層面來考慮，把衛(wèi)計委 2011 年啟動的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)真正的納入到公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革的總體目標，這樣才有利于醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。 

  第三，是能力建設(shè)問題，盡管有國家的推動，但是我們現(xiàn)在的能力仍然存在很多問題，在我國，康復(fù)治療師到目前為止仍然沒有進入國家職業(yè)分類大典，而是屬于技師系列，被稱為康復(fù)治療技師，我認為這是不合理的，康復(fù)治療師應(yīng)該是獨立的職業(yè)。

  問：面對目前中國康復(fù)醫(yī)療存在的問題，您認為國內(nèi)的康復(fù)機構(gòu)還需要配備哪些硬性和軟性指標？ 

  勵建安教授：國家衛(wèi)計委在 2012 年出臺了關(guān)于綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)基本標準、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南、康復(fù)醫(yī)院建設(shè)基本標準這三個重要的文件，這些文件實際上從醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)體系架構(gòu)上給出最低限度的要求，這個要求迄今為止仍然起作用。但是這個要求由于是最低要求，所以沒有觸及到一項重要內(nèi)容，即康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量控制和認證，由于各種復(fù)雜的因素，至今仍未實施，所以我們需要想辦法做出改變，衛(wèi)計委在未來也應(yīng)該有計劃在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建立質(zhì)控中心。而對于最低要求，在大家都完成最低要求之后并不等于我們學(xué)科的發(fā)展，我們需要提出一些更高的要求。

  首先針對康復(fù)醫(yī)療的業(yè)務(wù)范疇來說，在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)形態(tài)上，應(yīng)該有兩個大的形態(tài)要發(fā)展，一是綜合性的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，二是專科性的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。

  所謂綜合性的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)是指綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可以進行各種疾病的康復(fù)，而?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)則是比如兒科康復(fù)、骨科康復(fù)等實際上?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)在國內(nèi)還沒有政府標準，所以將來從綜合性的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)到專科性的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)都要有一個完整的醫(yī)療機構(gòu)標準和架構(gòu)。

  其次涉及到面向大眾以及面向高端的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院就是一個典型的高端康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，其他的大部分康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)是面向大眾的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。在這里我希望大家能夠認識到，高端醫(yī)療服務(wù)是把明天的醫(yī)療放在今天來實現(xiàn)，今天的高端醫(yī)療就是明天的大眾醫(yī)療。目前中國現(xiàn)有的高端醫(yī)療服務(wù)，是將國際上先進的理念和運作方式等盡早地引入到中國。

  從客觀角度來看，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院等一些民營康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就是把未來的醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的先進服務(wù)理念和運作方式提前引入中國。然而這些服務(wù)理念的提升，在公立機構(gòu)中難以實現(xiàn)。比如人員的配備，民營康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的人力資源遠大于公立機構(gòu)，公立醫(yī)院一張床只能配備1.2個工作人員，而北京和睦家康復(fù)醫(yī)院的一張床配備了至少30個工作人員，這樣人員配比的服務(wù)品質(zhì)會更好。

  問：那么在康復(fù)技術(shù)或者設(shè)備方面有哪些突出的創(chuàng)新模式呢？

  勵建安教授：康復(fù)技術(shù)和設(shè)備是不斷在變化、不斷創(chuàng)新的，我談一談我們目前可以看到的未來五年或十年會出現(xiàn)突出變化的一些技術(shù)。

  第一個方面是互聯(lián)網(wǎng)+，使我們建設(shè)大數(shù)據(jù)云平臺、無限增大存儲空間、無限增強存儲能力，再加上云平臺核心內(nèi)容云計算的合理智能化分析，以及通過無線網(wǎng)絡(luò)的方式擴大傳輸距離，將這些合在一起，移動醫(yī)療就能夠充分實現(xiàn)，它們構(gòu)成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療體系的重要基礎(chǔ)。同時可以與可穿戴設(shè)備相結(jié)合，我們可以將社區(qū)、患者本人以及患者的家人通過這些手段有效、無縫地聯(lián)系起來，使我們清楚的認識健康大數(shù)據(jù)，合理的運動合理的日常活動，合理的醫(yī)療等等。這就是互聯(lián)網(wǎng)+所帶來的移動醫(yī)療技術(shù)，這將會是一個巨大的改變。

  第二個方面是虛擬情景訓(xùn)練設(shè)備（VR），虛擬情景訓(xùn)練是一次重大的革命，這次重大的革命表現(xiàn)在很多方面，而與康復(fù)醫(yī)療密切相關(guān)的內(nèi)容是把很多真體的活動和計算機內(nèi)的物體活動關(guān)聯(lián)在一起，即本體的分解活動可以轉(zhuǎn)化為計算機屏幕里的計算機游戲，這樣就會把枯燥的運動訓(xùn)練變成有趣味的計算機游戲，可以提升患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，因此這是非常重要的一項技術(shù)，而由于這個技術(shù)的出現(xiàn)，我們可以把患者身體的活動信息全部數(shù)字化，通過數(shù)字化的渠道傳遞給醫(yī)學(xué)中心，將剛才提到的互聯(lián)網(wǎng)+的移動醫(yī)療關(guān)聯(lián)，讓我們有條件讓患者離開醫(yī)院，在家也可以完成同樣質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練。

  第三個方面是康復(fù)機器人，機器人的應(yīng)用分成兩大分支，一個分支是將康復(fù)機器人當成訓(xùn)練或輔助器具，比如外骨骼式機器人，這是作為輔助運動的一類機器人。另一個分支是服務(wù)類機器人，比如導(dǎo)盲機器人，能夠帶領(lǐng)盲人走上街道并指引方向和辨別前方的物體。

  第四大類是新型的材料。新型的材料也會帶來很多的方便，比如說現(xiàn)在用一種新型材料制作褥瘡墊，睡在這種新型材料上，永遠不會出現(xiàn)壓瘡。新型材料在未來也會有很多的發(fā)展，比如固定肢體用的夾板、支具等等，對患者的康復(fù)都有很大的作用。

  我們相信，康復(fù)醫(yī)學(xué)在過去的三十年是世界引領(lǐng)著中國，三十年以后，我們將有可能引領(lǐng)世界。